Alergia a la leche de vaca en los niños

La proteína de la leche de vaca es una de las causas mas comunes de reacciones alérgicas en los niños en los primeros años de vida, con diversas manifestaciones como dificultades respiratorias, vomito, síntomas dermatológicos y en el sistema gastrointestinal. Puede afectar a cerca de 2-3% de los niños en su primer año de vida, manifestándose generalmente antes del primer mes de vida, normalmente 1 semana después de la introducción de formulas a base de leche de vaca.En general, la alergia a la leche de vaca abarca una variada gama de síntomas que van desde aquellos relativamente inofensivos, hasta manifestaciones de gravedad. En la mayoría de los casos uno o dos síntomas esta presente con cerca de 50-60% de los niños presentando síntomas cutáneos (en la piel), 50-60% de los niños presentando síntomas gastrointestinales, y aproximadamente 20 a 30% de los niños manifestando algún tipo de síntoma respiratorio. Algunos de los síntomas comunes incluyen la dermatitis atópica, cólicos, reflujo, como también problemas gastrointestinales crónicos y agudos.

Resumimos abajo algunos factores que son generalmente usados para el diagnostico de la alergia a la leche de vaca (recuerde que el diagnostico solo puede ser realizado por un medico calificado, a través de análisis de síntomas, exámenes y de la respuesta al tratamiento):

• Asociación de los síntomas a la ingestión de leche
• Síntomas que afectan mas de un órgano (como la piel, sistema gastrointestinal y respiratorio)
• Histórico de atopia en la familia;
• Exclusión de la posibilidad de intolerancia a la lactosa, generalmente presente en niños de mas edad y donde el principal síntoma es fuerte diarrea después de la ingestión de leche de vaca;
• Resultados positivos para pruebas de alérgia o indicadores de inflamación (por ejemplo exámenes cutáneos, exámenes de sangre o detección de eosinofilia en el cuenteo sanguíneo)
• Tratamiento para otras causas que no resultan en el desaparecimiento de los síntomas.

Una de las llaves para el tratamiento bien sucedido es el diagnostico preciso por el medico, seguido de la eliminación completa de la leche de vaca de la dieta del niño y de la madre caso todavía este amamantando. Como substituto de la leche, las formulas de hidrolizados proteicos son ampliamente usadas, aunque cerca del 10% de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca sean intolerantes a estas formulas y necesitan de formulas de aminoácidos. Otras formulas a base de soja, arroz u otros leches de mamíferos no son recomendadas por la posibilidad de reacciones cruzadas (o sea, reacciones alérgicas desencadenadas por la semejanza entre los componentes de estas formulas y a las proteínas a las cuales el niño es alérgico), además del hecho de que pueden no alcanzar a suplir todas las necesidad nutricionales del niño.

Es importante que la dieta y tratamiento sean constantemente monitoreados por el medico, para que no haya problemas de deficiencia nutricional, como por ejemplo de calcio (que puede causar problemas en el crecimiento). Un diagnostico correcto, aliado al acompañamiento medico y a la educación de la familia en relación al tratamiento de los síntomas y posibles reacciones, además de la mantención de una dieta nutricionalmente completa son necesarios para la eliminación de los riesgos que la alergia trae y el desarrollo saludable del niño.

Del lado positivo, se conoce que la alergia a la leche de vaca normalmente desaparece en los primeros años de vida, con 60-75% de los pacientes volviéndose tolerantes a la proteína con la edad de 2 años y 84-87% a los 3 años de edad. Además de esto, el estudio de las estrategias para prevenir el desarrollo de la alergia a la leche de vaca, han recibido bastante interés. Según la Academia Americana de Pediatría y la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica, hay evidencias de que el amamantamiento materno exclusivo, o la utilización extensa de formulas de hidrolizados proteicos, juntamente con la eliminación de alimentos sólidos que contienen productos lácteos en los primeros cuatro a seis meses de vida pueden reducir la incidencia de la alergia en niños con alto riesgo de desarrollarlas (por ejemplo parientes en primer grado con diagnostico medico de enfermedad atópica).

Fuentes:

John R Apps, JR & Beattie, RM. 2009. Cow’s milk allergy in children. BMJ 2009 339: b2275.
Host A. Frequency of cow’’s Milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunolol 2002;89:33-37

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Pérdida ósea en los niños celíacos

En función de la exposición (intencional o no) al gluten, los niños celíacos en fase de crecimiento pueden sufrir de mala absorción de nutrientes, perjudicando su salud ósea.

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Recientemente, un nuevo estudio publicado por investigadores canadienses (Universidad de Alberta y de Salud Pública de Alberta) en la revista científica Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition muestra que la pérdida de densidad ósea en los niños celíacos no depende de la presencia de síntomas de la enfermedad en el momento del diagnóstico (o sea, la pérdida ósea no es diferente entre los niños celíacos con síntomas y los niños celíacos sin síntomas). Además, los investigadores muestran que cuanto mayor es la edad del niño en el momento en el cual se diagnostica como celíaco, mayor es la probabilidad de que ya exista pérdida ósea.

Los investigadores estudiaron a 74 niños de entre 3 y 16 años de edad y analizaron la densidad mineral ósea de la espina dorsal para determinar la presencia y el grado de pérdida de densidad mineral. Se observó una disminución equivalente en la densidad ósea en los niños celíacos con o sin síntomas. No obstante, la densidad ósea se correlacionó inversamente con la edad en la cual se diagnosticó al niño (o sea, cuánto más tiempo llevó el diagnóstico y, en consecuencia, el inicio de la dieta sin gluten, mayor fue la pérdida de densidad ósea).

Los investigadores concluyen el estudio con la sugerencia de que la demora en el diagnóstico de la enfermedad celíaca en los niños puede aumentar el riego de osteoporosis cuando sean adultos y que, aún en la ausencia de síntomas de la enfermedad, es importante analizar la densidad ósea de los niños celíacos para prevenir complicaciones a largo plazo.

Fuente: Prevalence of Metabolic Bone Disease in Children With Celiac Disease Is Independent of Symptoms at Diagnosis. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Turner, Justine; Pellerin, Genevieve; Mager, Diana. 2009 Jul 28.

Niveles de colesterol en celíacos y los efectos de la dieta sin gluten

Ya es establecida la observación de que los celíacos no tratados o no diagnosticados (o sea, que no siguen la dieta sin gluten) tienden a presentar niveles de colesterol más bajos que la población no celíaca. Dada la frecuente asociación entre los niveles de colesterol elevados y las variadas complicaciones vasculares, sería de esperarse un riesgo de mortalidad menor por complicaciones vasculares en la población celíaca.

A partir de la observación de que el riesgo de complicaciones vasculares no es distincto entre los celíacos y la población en general, un grupo de científicos del Reino Unido investigó recientemente la posibilidad de que con la adopción del tratamiento (dieta sin gluten) el nivel de colesterol de los celíacos aumentaría y sería similar al nivel de colesterol medio de la población en general.

Para esto, los investigadores estudiaron a 100 adultos celíacos con diagnóstico reciente (edad promedio de 51 años). Midieron el nivel de colesterol de cada celíaco en el momento del diagnóstico (o sea, antes de iniciar la dieta), y nuevamente después de 12 meses de seguir la dieta sin gluten. Los resultados muestran que, en el momento del diagnóstico, los celíacos de hecho tenían niveles de colesterol sanguíneos más bajos que los observados en la población en general: en promedio el 21% más bajo en hombres celíacos y 9% más bajos en mujeres celíacas. Sin embargo, la adopción de la dieta durante un año no alteró este cuadro, o sea, tanto los celíacos como las celíacas que siguieron la dieta siguieron exhibiendo niveles más bajos de colesterol total. Además, los investigadores constataron un aumento pequeño, pero significativo, en el nivel medio de colesterol tipo HDL (o sea, el llamado ‘colesterol bueno’).

Los autores concluyen el estudio con la sugerencia de que la adopción del tratamiento (dieta sin gluten) no solo no perjudica la dosificación de colesterol en los celíacos, sino que mejora su perfil clínico en este aspecto.

Fuente: Lewis NR, Sanders DS, Logan RF, Fleming KM, Hubbard RB, West J . Cholesterol profile in people with newly diagnosed coeliac disease: a comparison with the general population and changes following treatment. Br J Nutr. 2009, 102(4):509-13.

Adopción de una dieta estricta sin gluten por celíacos es todavía baja

La proporción de celíacos que siguen una dieta estricta sin gluten 100% del tiempo es aún baja, así lo señala un estudio recién publicado.

Un artículo de revisión, recién publicado en la revista Alimentary Pharmacology & Therapeutics por investigadores de las Universidades de Sunderland y Durham del Reino Unido señala que aún hay muchos celíacos con diagnostico confirmado que todavía no han suprimido el gluten de la dieta de forma estricta y permanente.

Mediante una revisión de la literatura médica y científica (en la cual fueron incluidos 38 artículos, principalmente del Reino Unido y otros países europeos) los investigadores han podido constatar que, aunque la no-adopción total de la dieta sin gluten por celíacos sea rara, hasta el 60% de los pacientes investigados han demostrado evidencias de transgresión de la dieta (intencional o no intencional), lo que se pudo concluir a través del análisis de entrevistas, cuestionarios, así como pruebas diagnósticas serológicas y histológicas. Según los autores del estudio, estos números pueden ser incluso más altos, ya que es posible que aquellos que no siguen la dieta de forma rigurosa y estricta participen con menos frecuencia de entrevistas y pruebas voluntarias.

La revisión sugiere también que la capacidad de llevar la dieta rigurosamente también está asociada con factores psicológicos, emocionales e socio-culturales. Por ejemplo, se observó una correlación positiva entre el grado de adhesión y cumplimiento de la dieta y la facilidad de adoptarla en eventos sociales, viajes y en el ambiente de trabajo. El cumplimiento riguroso de la dieta también fue más frecuente entre aquellos asociados a grupos de apoyo y asociaciones de celíacos. Aunque otros factores – como la edad en la cual la enfermedad fue diagnosticada, determinantes socio-económicos y educación – también fueron investigados, no fue posible determinar con un alto grado de fiabilidad su influencia sobre el grado de de adhesión a la dieta.

Los investigadores señalan que todavía es necesaria la realización de más estudios para caracterizar con más precisión los celíacos con probabilidad más alta de no cumplir la dieta, y así ayudarles en el tratamiento. Esperamos que la mayor disponibilidad de productos, servicios, la mayor concientización sobre la enfermedad y la existencia de leyes que ayuden la población de celíacos pueda rápidamente cambiar esta situación.

Nos gustaría concluir este reportaje invitando nuestros lectores a comentar sus experiencias respecto a la facilidad de seguir la dieta sin gluten rigurosamente. En nuestras publicaciones en inglés y portugués los lectores han opinado que en el caso de celíacos con fuertes síntomas tras la ingestión de gluten es improbable que la dieta no sea cumplida de forma estricta. ¿Cuál es tu opinión?

Fuente: Hall NJ, Rubin G, Charnock A. 2009. Systematic review: Adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther.

Migrañas en Niños Celíacos

Niños celíacos no tratados con la dieta sin gluten pueden tener migrañas frecuentes

Un estudio recién publicado por investigadores italianos de las Universidades de Catania, Bari y Foggia demuestra que niños celíacos aún no tratados con la dieta sin gluten suelen tener dolores de cabeza con una frecuencia significativamente superior que niños no celíacos. Pero la buena noticia es que estos dolores suelen desaparecer en la mayoría de los niños (casi 80%) tras la adopción de la dieta sin gluten.

Para conducir el estudio, los investigadores analizaron 354 niños celíacos, y 200 niños sin la enfermedad celíaca (grupo ‘control’). El equipo de investigadores hallo que de los niños celíacos, 88 (25%) se quejaban frecuentemente de dolor de cabeza, comparado con solamente 16 niños (8%) del grupo control. De los 88 niños celíacos afectados por el dolor, 68 mejoraron (o el dolor cedió totalmente) tras la eliminación total del gluten de la dieta.

Fuente: Lionetti et al. 2009. Headache in Pediatric Patients With Celiac Disease and Its Prevalence as a Diagnostic Clue. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Jun 16.

Nuevos tratamientos para la enfermedad celíaca

Estudios recientes sugieren la posibilidad de mejora sustancial en la calidad de vida de los celíacos, ya que distintas posibilidades de terapia y tratamientos para la enfermedad están siendo evaluadas, con resultados prometedores en algunos casos.

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Vacuna para la enfermedad celíaca

Recientemente, Jefferson Adams publicó un artículo sobre un protocolo que se realiza en Australia, el cual inicia en este mes, el cual contempla probar una vacuna con seres humanos que padecen la enfermedad celíaca y que podría llevarlos a una condición de vida en que la dieta con gluten dejara de ser una preocupación y, por consecuencia el deterioro del intestino. En el artículo se revelan datos de gran importancia que deben ser considerados por los celíacos de todo el Mundo para un mejor cuidado de su salud.

 

Por Jefferson Adams* (periodista y escritor; artículo en español em Perionotas).

Los celíacos de todo el mundo esperan con ansiedad la respuesta de Australia, primer país en realizar pruebas con vacunas para el tratamiento de la enfermedad celiaca, mismas que han sido experimentadas en Melbourne y que podrían llevar a quienes dependemos de una dieta sin gluten a desarrollar una vida totalmente “normal” y, lo mejor, comiendo de todo.

En abril, Bob Anderson, investigador del Walter y Eliza Hall Institute of Medical, iniciará la fase inicial de sus ensayos con seres humanos, a quienes aplicará una vacuna que el mismo desarrolló para tratar de contrarrestar los efectos del gluten en los enfermos celíacos, si tiene éxito, podría significar el fin de la dieta sin gluten para las personas con enfermedad celiaca.

El tratamiento ha resultado positivo en ratones y ahora está listo para ser probado en seres humanos.

En esta fase inicial, 40 voluntarios con enfermedad celiaca recibirán dosis de la vacuna durante un período de 11 meses para determinar que no tenga efectos secundarios y no cause daño alguno en sus organismos.

Una vez que los investigadores prueben que la vacuna es segura, se iniciará la fase II de la prueba, en la que se les dará una dosis de vacuna a los mismos sujetos del ensayo y se evaluarán sus respuestas a los desafíos de gluten para determinar la eficacia de la vacuna. La evaluación incluirá un examen de la respuesta inmune y la condición intestinal para determinar el nivel de tolerancia al gluten.

La vacuna consiste en una terapia de inyecciones repetidas de soluciones de gluten, concentraciones que irán en aumento, lo que llevará a reducir y finalmente eliminar la sensibilidad al gluten lentamente, de manera similar a los tratamientos de desensibilización de alergias comunes.

El camino hacia el desarrollo de este tratamiento no ha sido fácil.

El Dr. Anderson es esa rara combinación de médico (gastroenterólogo) y doctorado científico capaz de desarrollar la práctica de tratamientos de cabecera.

Después de dificultades para obtener financiación a lo largo de su carrera de investigación, logró eventualmente patentar su vacuna y fue co-fundador de Nexpep, en un esfuerzo para desarrollar la vacuna por su cuenta.

Al igual que en terapias para el tratamiento de alergias comunes como las provocadas por el polvo y la fiebre del heno, este enfoque de tratamiento desarrollado por el doctor Anderson puede permitir que las personas con enfermedad celíaca, que reaccionan negativamente ante el consumo de gluten tóxico, reducir o incluso eliminar los efectos de deterioro intestinal a través de la vacunación.

Este planteamiento también podría servir de modelo para una vacuna contra enfermos de diabetes tipo 1, artritis reumatoide y la esclerosis múltiple,relacionadas con la enfermedad celíaca.

Como lo han comentado en sus investigaciones los médicos del Instituto Nacional Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán (INCMNSZ)de México, investigadores de Estados Unidos han sostenido que hasta hace poco, la enfermedad celíaca era considerada como un enfermedad rara, pero según las estadísticas, es dos veces más común, al igual que la diabetes tipo1 o el cáncer de mama.

La enfermedad celiaca, se conoce ahora a la huelga, afecta al uno por ciento de los estadounidenses, pero a pesar de que ahora los análisis de sangre ha hecho más precisa la detección temprana y eficaz, la mayoría de las personas con enfermedad celiaca todavía no saben que lo tienen.

Riesgos a largo plazo

Para quienes padecen la enfermedad celíaca sabemos que pueden correr riesgos a largo plazo como desnutrición, infertilidad, fracturas osteoporóticas, insuficiencia hepática y varios tipos de cáncer.

Los síntomas pueden variar entre los individuos; algunos experimentan ningún síntoma en absoluto, aunque el daño a los intestinos y la salud en general todavía se produce.

Actualmente, la supervisión a largo plazo en el cumplimiento de la dieta para celiacos es casual, en el mejor de los casos, y las normas para los productos sin gluten siguen sin aplicarse, por lo que tiene que insistirse en la necesidad de que surtan efecto en los EU y otros países.

Geoff Withers, director de gastroenterología pediátrica en Brisbane’s Royal Children’s Hospital, señala que una dieta sin gluten es muy difícil se seguir. Es costosa y a lo largo de toda la vida tiene un coste para el individuo considerable.

“Incluso para la enfermedad  celíaca, el tratamiento con una dieta libre de gluten no es la panacea”, dice.

Personas con la dieta sin gluten rutinariamente sufren deficiencia de ciertas vitaminas, especialmente de la vitamina B.

Aproximadamente la mitad de las personas que siguen una dietas libre de gluten han mermado sus condiciones intestinales, como resultado de un incumplimiento de la dieta, lo que significa que están en peligro de sufrir serios riesgos, que incluyen el cáncer.

Una vacuna eficaz podría tener enormes consecuencias para el tratamiento de la enfermedad celiaca, y podrían mejorar radicalmente la vida de las personas que padecen esta enfermedad.

Más información: The Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research